効果的な体質改善を目指すには、継続的な体調の観察が必要です。
遠隔地の方、お忙しい方でも漢方薬を継続していただくために、2回目以降はメールフォームからご注文いただけます。(鹿児島本店のみ)
ご注文時に問診票と新しい検査結果にてお体の状態を確認し、漢方薬を処方いたします。
処方された漢方薬は、丁寧に梱包し、代引きにて発送いたします。

ご注文メールフォーム

一般漢方薬の継続注文は、以下の問診票にご記入ください。
新しい検査結果や皮膚写真などがありましたら、最後に写真を添付して送信してください。
翌営業日までに折り返しメールが来ない場合はお手数ですがお電話ください。
※煎じ薬は返品できません。
※ご注文内容と異なる場合・配送時の破損・不良品につきましては商品到着後7日以内にご連絡のない場合、返品は受け付けられませんのでご注意ください。

お客様のお名前 (必須)

メールアドレス (必須)

日中連絡のつく電話・携帯番号 (必須)

配送希望日・時間帯・配送先(変更の場合のみ)をお知らせください。

【問診票】
気になる症状などをご記入ください。

1.お悩みの症状や体調はどうですか?
なるべく詳しくお知らせください。

2.便通の間隔はどうですか?
(毎日、〇日おき、1日〇回など)また、緩すぎたり硬すぎたりありませんか?

3.【生理がきた方のみ】最近の生理の状態を教えてください。
・生理痛はなかったですか?
・経血に小豆よりも大きい塊はありましたか?
・生理前の不正出血はありましたか?
・経血の色は?(理想は赤~暗赤色、×黒が強いや紫っぽい)
・生理前のイライラなど感情変化や胸の張った痛みはありましたか?(痛み無く張る程度は良い)

4.新たに併用薬などはないですか?

5.その他気になることはありませんか?
(睡眠、精神面、肌の調子などどんなことでもいいです)

6.漢方薬の味は大丈夫でしたか?
(飲みにくい・美味しくないが飲めなくはない・思ったより飲みやすいなど・・)

新しい検査結果や皮膚写真など添付できます。(最大2MB)