一般漢方薬の継続注文

効果的な体質改善を目指すには、継続的な体調の観察が必要です。
遠隔地の方、お忙しい方でも漢方薬を継続していただくために、2回目以降はメールフォームからご注文いただけます。（鹿児島本店のみ）
ご注文時に問診票と新しい検査結果にてお体の状態を確認し、漢方薬を処方いたします。
処方された漢方薬は、丁寧に梱包し、代引きにて発送いたします。

ご注文メールフォーム

一般漢方薬の継続注文は、以下の問診票にご記入ください。
新しい検査結果や皮膚写真などがありましたら、最後に写真を添付して送信してください。
翌営業日までに折り返しメールが来ない場合はお手数ですがお電話ください。
※煎じ薬は返品できません。
※ご注文内容と異なる場合・配送時の破損・不良品につきましては商品到着後7日以内にご連絡のない場合、返品は受け付けられませんのでご注意ください。

お客様のお名前 (必須)

メールアドレス (必須)

日中連絡のつく電話・携帯番号 (必須)

配送希望日・時間帯・配送先（変更の場合のみ）をお知らせください。

【問診票】
気になる症状などをご記入ください。

1.お悩みの症状や体調はどうですか？
なるべく詳しくお知らせください。

2.便通の間隔はどうですか？
（毎日、〇日おき、１日〇回など）また、緩すぎたり硬すぎたりありませんか？

3.【生理がきた方のみ】最近の生理の状態を教えてください。
・生理痛はなかったですか？
・経血に小豆よりも大きい塊はありましたか？
・生理前の不正出血はありましたか？
・経血の色は？（理想は赤～暗赤色、×黒が強いや紫っぽい）
・生理前のイライラなど感情変化や胸の張った痛みはありましたか？（痛み無く張る程度は良い）

4.新たに併用薬などはないですか？

5.その他気になることはありませんか？
（睡眠、精神面、肌の調子などどんなことでもいいです）

6.漢方薬の味は大丈夫でしたか？
（飲みにくい・美味しくないが飲めなくはない・思ったより飲みやすいなど・・）

新しい検査結果や皮膚写真など添付できます。（最大2MB）