低ＡＭＨ、漢方薬と体外受精で妊娠 41歳

2021年6月1日2024年11月13日さつま薬局

漢方による不妊治療の症例報告：40歳女性における腎虚・血虚血瘀を伴う不妊症に対する治療経過と妊娠に至るまでの経過

はじめに

本症例は、さつま薬局における漢方相談の症例報告である。40歳の女性患者は、低AMH、男性の精子数の減少、低運動率を原因とする不妊症で、1年3ヶ月の不妊期間を経て当薬局を受診した。西洋医学的な治療と並行して、漢方薬を用いた体質改善を行い、最終的に妊娠に至った。本報告では、患者の臨床症状、漢方診断、治療経過、および得られた知見について詳細に述べる。

患者背景

年齢：39歳（初診時）
主訴：1年3ヶ月の一人目不妊
既往歴：特になし
生活習慣：不規則な食生活、睡眠不足
医学的診断：低AMH（0.71ng/ml）、男性：精子数少・低運動率
不妊治療歴：タイミング療法5か月、人工授精2回、体外受精1回（採卵するが変性卵）

漢方診断

舌診：舌燥苔、舌紫
脈診：尺脈弱
その他：手足冷え、1日中疲労感、腰痛、肌乾燥、生理量少、顔焦色、基礎体温低い

上記所見から、本患者は腎虚、血虚、血瘀の体質と診断した。腎虚は、低AMH、疲労感、腰痛などに、血虚は、肌乾燥、生理量少、顔焦色などに、血瘀は、舌紫などにそれぞれ関連すると考えられた。

治療方針

西洋医学的な治療（体外受精）と並行して、漢方薬を用いて腎虚、血虚、血瘀を改善し、生殖機能を回復させることを目的とした。具体的には、補血養陰補腎、活血の処方を用いて、血虚の改善を図りながら、瘀血を解消することで、卵子の質の向上と子宮内膜の増殖を促すことを目指した。

治療経過

初期（1～3ヶ月）：牡蠣肉製品、亀板膠製品、芎帰調血飲去熟地黄・烏薬・益母草加乾地黄・白芍・丹参・女貞子・補骨脂を服用。体づくりに専念するため、治療を休止。
中期（4～6ヶ月）：乾地黄を熟地黄に、白芍を赤芍薬に変え、益母草を足し、人工授精を試みるも妊娠せず。
後期（7～12ヶ月）：生薬を微調整しながら、採卵を2回実施。1回目は変性卵、2回目はグレード1の胚を2個凍結。
安定期（13～20ヶ月）：内膜が厚くなりにくいことから、生薬を調整しながら、内膜が厚くなった周期に移植を試みるも妊娠に至らず。
転院と妊娠（21～24ヶ月）：他の医療機関へ転院し、自然周期の採卵で成熟卵を2個取得。4CBの胚盤胞を凍結。煎じ薬は香砂六君子湯加当帰・熟地黄・丹参に変更。翌々周期に6.5mmの内膜で移植し、妊娠。心拍確認。