来局時の状況とご相談内容

• 年齢・性別： 82歳・男性

• 医学的診断： 腎機能障害（慢性腎臓病）

• 主訴： 2年以上続く腎障害・検査数値の悪化を改善したい

• 初診時検査数値： Cr（血清クレアチニン）: 2.99 mg/dl / eGFR: 16.5 / 尿蛋白: 2+

• 病院の処方薬： 高血圧、高尿酸血症、糖尿病、脂質異常症、高カリウム血症、便秘の治療薬

漢方医学的な所見

• 自覚症状： 寝付きが悪い、頻尿、夜間尿（夜間トイレ）、声がれ、腰痛

• 他覚症状（舌診・脈診）： 紫舌・裂中・厚苔（舌の色が暗紫色で中央に亀裂があり、苔が厚い）、滑脈・尺部弱（脈の巡りが滞りやすく、腎の気が弱い状態）

治療経過と検査数値の推移

脾胃（消化吸収機能）と腎の機能を高める方針（補気健脾・腎虚対策）として、補気健中湯加減（煎じ薬）を処方しました。

• 初診時： Cr 2.99 mg/dl / eGFR 16.5 / 尿蛋白 2+

• 2診目（15日後）： 服用3日目頃から「疲れにくくなり体調が良くなった」と実感。検査数値も Cr 2.81 mg/dl / eGFR 17.7 へと改善傾向を示したため、同処方を継続。

• 3診目（約1.5ヶ月後）： Cr 2.42 mg/dl / eGFR 20.8 とさらに腎機能が改善。

薬剤師・国際中医師による考察

本症例は、食欲低下などの典型的な「脾虚（ひきょ：消化機能の低下）」の自覚症状がなくても、尿蛋白の出現や厚い舌苔（厚苔）といった他覚所見から脾虚の病態を捉え、補気健脾の治療を実施したことが腎機能改善につながった重要な事例です。

【尿蛋白と固摂機能の関係】 尿蛋白は東洋医学において「腎の固摂（こせつ）機能（漏れ出ないように繋ぎ止める力）」の低下と関連します。脾は「後天の気」を生み出して全身に供給し、腎の固摂機能を支えています。脾の運化機能が低下すると、気血の生成が滞り、結果として尿蛋白が増加しやすくなります。

【厚舌苔の意義】 食欲があっても厚く湿った舌苔がある場合、潜在的に水湿が停滞（脾虚湿困）していることを示します。補気健中湯によって脾の働きを高めたことで気血の生成が促され、間接的に腎の固摂機能が回復して腎機能の安定化をもたらしたと考えられます。

（執筆：薬剤師・国際中医師 田之上晃）

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